قبل التحرير: الأصابع مقفلة في قبضة محكمة.
جاءتني سيدة بعد إصابتها بسكتة دماغية تركت لديها شللاً نصفياً في الجانب الأيمن وتشنجاً شديداً في الطرف العلوي. كانت أصابعها مقفلة في قبضة مثنية بإحكام. ولم تكن المشكلة جمالية أو وظيفية فقط:
- لم يكن بالإمكان فتح الراحة، فكانت النظافة شبه مستحيلة.
- أدى تعطّن الجلد إلى إصابة اليد بعدوى فطرية.
- كان الوضع مؤلماً، والألم مستمراً.
فيديو قبل التحرير.
المشكلة
في الشلل النصفي التشنجي، تصبح العضلات الثانية الطويلة للأصابع (العضلة المثنية السطحية والعضلة المثنية العميقة للأصابع) مفرطة النشاط وتقصر تدريجياً. وحين تثبت الأصابع في وضعية الثني، تتأثر العناية التمريضية ونظافة الجلد وراحة المريض. وهدف العلاج غالباً هو الوظيفة السلبية: يد مفتوحة ونظيفة وخالية من الألم، وليس القبض الفاعل عادةً.
التقنية
إطالة الأوتار بالجراحة المفتوحة خيار، لكن هناك بديلاً موثقاً بأقل تدخل جراحي، وهو تحرير الأوتار بالإبرة عبر الجلد (needle tenotomy) لأوتار الثني. تُدخل إبرة عبر الجلد، وتُقطع الأوتار المشدودة عند مستويات محددة، ثم يُستعاد طولها بالبسط السلبي اللطيف.
المزايا:
- لا شق جراحي مفتوح، وجرح بسيط جداً
- خطر أقل لمشكلات الجرح، وهو أمر مهم في يد جلدها متضرر
- إجراء سريع
- تعافٍ سريع وتجبير مبكر
النتيجة
بعد الإجراء مباشرة، انبسطت الأصابع سلبياً وانفتحت الراحة بالكامل. أصبح بالإمكان تنظيف الجلد وتجفيفه، وهدأ الألم.
بعد التحرير: الراحة مفتوحة بالكامل.
الخلاصة
في اليد المقبوضة والمتشنجة بشدة بعد السكتة الدماغية، يُعدّ تحرير أوتار الثني بالإبرة خياراً بسيطاً وقليل الأضرار، يعيد النظافة ويخفف الألم ويمنع مضاعفات الجلد.
تُنشر الحالات بعد موافقة المريض، ودون ما يدلّ على هويته. نتائج كل مريض تختلف بحسب حالته.
← كل الحالات