إصبع وسطى عالقة بعد إصابة رياضية: كسر مع خلع في المفصل بين السلاميات القريب

راجعني شاب رياضي بعد إصابة في يده. كان يعاني من ألم شديد، ولم يستطع تحريك إصبعه الوسطى إطلاقاً. كانت الإصبع عالقة.

صورة الأشعة قبل العملية.

ماذا أظهرت الأشعة؟

بعد دراسة دقيقة للأشعة، تبيّن وجود كسر في قاعدة السُّلامى الوسطى، وهي العظمة الوسطى في الإصبع عند المفصل مباشرة. كما وُجد خلع جزئي خفي في المفصل، أي أن سطحي المفصل لم يعودا متقابلين كما ينبغي. وتدل على ذلك علامة «V»: ففي المفصل السليم تكون المسافة بين السطحين منتظمة، أما هنا فتنفتح على شكل حرف «V».

رسم توضيحي لعلامة «V»: انفتاح المفصل على شكل حرف V يدل على وجود خلع جزئي فيه.

علامة «V» تفسّر لماذا لم يستطع تحريك إصبعه. وقد يسهل إغفال علامة صغيرة وخفية كهذه، ولذلك فإن الإصبع التي لا تتحرك بعد الإصابة تستحق قراءة دقيقة للأشعة، وليس الاكتفاء بتشخيص التواء.

اختيار العلاج

يمكن علاج هذا النوع من الكسور المصحوبة بخلع بعدة تقنيات موصوفة في الأدبيات الطبية، بعضها مفتوح (يُفتح فيه الإصبع لرد الكسر) وبعضها مغلق. اخترتُ رد الكسر وتثبيته بـالتقنية عبر الجلد التي وصفها فيتالي وزملاؤه عام 2011. ففي هذه التقنية، ومن خلال ثقوب جلدية صغيرة، يُعاد الجزء المكسور إلى مكانه تحت الأشعة، ويُثبَّت بأسلاك رفيعة، ويوضع سلك إضافي يمنع المفصل من الانزلاق مرة أخرى.

وتمكنتُ من الحصول على مفصل متطابق تلتئم فيه السطوح المفصلية من جديد، دون فتح موضع الكسر.

صورة الأشعة أثناء العملية وتظهر فيها الأسلاك.

بعد العملية

أُزيلت الأسلاك بعد أربعة أسابيع. وفي تلك المرحلة أُجري تحريك قوي للإصبع تحت التخدير الموضعي، كما وُصف في الدراسة. فخلال أسابيع التثبيت تتكوّن حول الأوتار أنسجة ندبية تُسمّى الالتصاقات وتُيبّس الإصبع، وكسرها في الحال يتيح للإصبع أن تبدأ الحركة.

النتيجة

بحمد الله استعاد المريض مدى الحركة في إصبعه إلى ما يقارب المستوى الطبيعي، وكان سعيداً جداً بالنتيجة.

المرجع: Vitale MA, White NJ, Strauch RJ. A percutaneous technique to treat unstable dorsal fracture-dislocations of the proximal interphalangeal joint. J Hand Surg Am. 2011;36(9):1453-1459.

تُنشر الحالات بعد موافقة المريض، ودون ما يدلّ على هويته. نتائج كل مريض تختلف بحسب حالته.