د. عبدالله القصير
متلازمة النفق الرسغي (CTS)

علاج متلازمة النفق الرسغي في الكويت

تنميل أو وخز في أصابع اليد، خاصةً في الليل؟ اعرف السبب، وخياراتك العلاجية، ومقارنة صريحة بين الجراحة المفتوحة والمنظار والجراحة الموجّهة بالسونار، مبنية على الدراسات لا على الدعاية.

  • استشاري جراحة العظام وجراحة اليد
  • زمالة جراحة اليد – ليدز، بريطانيا
  • البورد الكويتي في جراحة العظام
مستشفيات السلاماحجز موعدك فيمستشفى السلام – العاصمة
د. عبدالله القصير

هل هذه أعراضك؟

هذه أشيع علامات متلازمة النفق الرسغي. وجود بعضها لا يعني التشخيص بالضرورة، لكنه سبب كافٍ للفحص.

  • تنميل أو وخز أو «تخدير» في الإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر (الخنصر لا يتأثر عادةً)
  • يوقظك من النوم ليلاً، وتنفض يدك أو تحركها ليخف الشعور
  • تزداد الأعراض عند القيادة أو الإمساك بالهاتف أو العمل على الكمبيوتر
  • ضعف في القبض أو سقوط الأشياء من اليد دون قصد
  • صعوبة في الأعمال الدقيقة مثل ربط الأزرار أو التقاط العملات
  • ألم في الرسغ قد يمتد إلى الساعد

إذا لاحظت ضموراً في عضلة قاعدة الإبهام أو فقداناً دائماً للإحساس، فقد وصل الضغط على العصب إلى مرحلة متقدمة، ولا ينبغي الانتظار.

ما هي متلازمة النفق الرسغي؟

في الرسغ ممر ضيق يُسمى النفق الرسغي. تحيط به عظام الرسغ من الأسفل ورباط ليفي قوي من الأعلى. يمر داخله العصب المتوسط، الذي يعطي الإحساس لأصابع اليد ويحرك عضلات الإبهام، مع تسعة أوتار تثني الأصابع.

عندما يضيق هذا الممر أو يتورم ما بداخله، يرتفع الضغط على العصب فيقل تدفق الدم إليه. فتظهر الأعراض أولاً في الليل ثم في النهار، ومع الإهمال قد يتضرر العصب بصورة دائمة.

من هم الأكثر عرضة؟

  • النساء، وبين الأربعين والستين من العمر
  • مرضى السكري وقصور الغدة الدرقية
  • الحمل (وقد تتحسن الأعراض بعد الولادة)
  • السمنة، والعمل المتكرر بالرسغ أو أدوات الاهتزاز
  • كسور سابقة في الرسغ
مقطع مبسّط في النفق الرسغي يوضح العصب المتوسط والأوتار والرباط

كيف يُشخَّص؟

يعتمد التشخيص أساساً على قصتك المرضية والفحص السريري (مثل اختبارات فالن وتينل وضغط النفق). وقد يُطلب تخطيط الأعصاب أو الفحص بالسونار عندما يكون التشخيص غير واضح، أو الأعراض شديدة، أو قبل الجراحة. وليس كل تنميل في اليد سببه النفق الرسغي؛ فالتشخيص الصحيح هو أول خطوة للعلاج الصحيح.

العلاج خطوة بخطوة

لا تحتاج كل حالة إلى جراحة. نبدأ بالأقل تدخلاً ما دام مناسباً لحالتك.

1

الجبيرة الليلية وتعديل النشاط

جبيرة تبقي الرسغ مستقيماً أثناء النوم، مع تجنّب الحركات التي تزيد الأعراض، وعلاج الأسباب المرافقة كالسكري. تناسب الحالات الخفيفة والحديثة والحمل.

2

حقنة الكورتيزون

قد تخفف الأعراض لفترة محدودة. لكنها لا تعالج سبب الضغط، وكثيراً ما تعود الأعراض، فلا تُعدّ حلاً دائماً.

3

جراحة تحرير النفق

عندما تستمر الأعراض أو تشتد، أو يظهر ضعف أو ضمور، أو لا ينفع العلاج التحفظي. تُقطع فيها الرباط الذي يضغط على العصب فقط، فيتسع الممر ويتحرر العصب.

ماذا تقول الأدلة؟ في مراجعة كوكرين الحديثة (2024) التي جمعت 14 تجربة عشوائية، ضاعفت الجراحة تقريباً نسبة من يتحسنون سريرياً على المدى الطويل مقارنةً بالجبيرة، وكان من يحتاج إلى جراحة لاحقة أقل بكثير بعد الجراحة الأولى. أما المقارنة بحقنة الكورتيزون فالأدلة فيها غير حاسمة. [1]

الجراحة المفتوحة أم بالمنظار أم الموجّهة بالسونار؟

الطرق الثلاث لها الهدف نفسه: قطع الرباط الرسغي المستعرض لتخفيف الضغط عن العصب. الفرق في الطريقة وحجم الجرح، وهذا ما تقوله الدراسات عنها.

الجراحة المفتوحةجراحة المنظارالموجّهة بالسونار
كيف تُجرىشق صغير في الراحة والرؤية مباشرةفتحة أو فتحتان صغيرتان وكاميرا دقيقةفتحة صغيرة جداً مع توجيه الأداة بالسونار
التخديرغالباً موضعي، دون مبيتغالباً موضعي، دون مبيتغالباً موضعي، دون مبيت
تحسّن الأعراض على المدى البعيدجيد، وهو المرجع التاريخيمماثل للمفتوحةمماثل في الدراسات المتاحة
التعافي في الأسابيع الأولىالأبطأ نسبياًأسرع بقليل: عودة أبكر للعمل والأنشطة [2]أسرع في ثلاث دراسات صغيرة [3]
ألم الندبة وحساسيتهاأكثر احتمالاًأقلأقل في الدراسات
المضاعفات الجسيمة وعودة الأعراضنادرةنادرة، ولا فرق واضح عن المفتوحة؛ تنميل عابر أكثر قليلاً وأقل في مشكلات الجلد [2]نادرة، ولا فرق واضح في الدراسات الصغيرة المتاحة [3]
قوة الأدلةكثيرة وطويلة المدىكثيرة: 27 تجربة في تحليل واحد [2]أحدث وأقل: ثلاث تجارب، 221 مريضاً فقط، من بلد واحد [3]

الخلاصة

لا توجد طريقة ثبت تفوقها في النتيجة النهائية بعد أشهر، ولا في المضاعفات الجسيمة. الفروق تظهر في الأسابيع الأولى: حجم الجرح، وألم الندبة، وسرعة العودة للعمل.

أما الجراحة الموجّهة بالسونار فنتائجها مشجعة، لكن الدليل عليها ما زال أصغر وأقصر مدى، ولم تُقارن مباشرةً بالمنظار.

اختيار الطريقة يعتمد على حالتك، وعلى خبرة الجراح بالتقنية التي يتقنها. ومجرد أن التقنية أحدث لا يعني أنها أفضل لك.

ما الذي يهم أكثر من اسم التقنية؟

تشخيص صحيحفليس كل تنميل في اليد نفقاً رسغياً؛ قد يكون من الرقبة أو من عصب آخر.
تحرير كامل للرباطالتحرير الناقص من أسباب عودة الأعراض بعد العملية.
خبرة الجراحبالتقنية المختارة وبحالتك تحديداً.
متابعة وتأهيلحركة مبكرة للأصابع وعناية بالجرح، ثم عودة تدريجية للقوة.

ماذا تتوقع بعد العملية؟

أرقام تقريبية، وتختلف من مريض إلى آخر ومن تقنية إلى أخرى.

  1. أثناء العمليةقصيرة عادةً، وتُجرى غالباً بتخدير موضعي ودون مبيت في المستشفى.
  2. أول أيامتحريك الأصابع مبكراً مع رفع اليد، واستعمالها في الأنشطة الخفيفة.
  3. أسابيع قليلةيتحسن التنميل الليلي غالباً بسرعة. ويمكن العودة للأعمال المكتبية بعد أيام إلى أسبوعين تقريباً بحسب التقنية والعمل.
  4. شهران إلى ثلاثةاستعادة القوة الكاملة تدريجياً. وفي الحالات المتأخرة قد يتأخر تعافي العصب أو لا يكتمل، ولهذا لا ينبغي تأجيل العلاج طويلاً.

أسئلة شائعة

هل تختفي الأعراض وحدها؟

قد تتحسن الحالات الخفيفة والحديثة، وتلك المرتبطة بالحمل. لكن في كثير من الحالات تستمر الأعراض أو تزداد، وكلما طال ضغط العصب زاد خطر تضرره.

هل الجراحة آمنة؟

هي من أشيع عمليات اليد، ومضاعفاتها الجسيمة نادرة. ومثل أي جراحة قد تحدث مشكلات مثل ألم الندبة أو تنميل عابر أو عدم زوال الأعراض كلياً، وتُناقش معك قبل القرار.

هل يمكن أن تعود الأعراض بعد العملية؟

نادراً. من أسبابها تحرير غير كامل للرباط أو أن المشكلة في الأصل ليست النفق الرسغي، ولهذا يهم التشخيص الدقيق.

هل أحتاج إلى تخطيط للأعصاب؟

ليس دائماً. يُطلب عند غموض التشخيص أو عند وجود أسباب أخرى محتملة، أو قبل الجراحة في بعض الحالات.

متى يجب أن أراجع الطبيب؟

إذا استمرت الأعراض أكثر من بضعة أسابيع، أو أيقظتك ليلاً باستمرار، أو لاحظت ضعفاً في القبض أو ضموراً في عضلة الإبهام.

د. عبدالله القصير

استشاري جراحة العظام وجراحة اليد والجراحة الميكروسكوبية، حاصل على زمالة جراحة اليد من ليدز (بريطانيا) والبورد الكويتي في جراحة العظام، بخبرة سبعة عشر عاماً. أستقبل المرضى في مستشفى السلام – العاصمة.

ابدأ خطوة التخلص من التنميل

يمكنك حجز موعد الفحص بالاتصال بمركز اتصال مستشفى السلام – العاصمة.

المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن الفحص الطبي. تختلف النتائج من مريض إلى آخر ولا توجد ضمانات.

احجز الآن · 1830003