قطع أو إصابة العصب، الوقت والمهارة يصنعان الفرق
تنميل أو فقدان إحساس أو ضعف بعد جرح أو إصابة؟ قد يكون العصب مقطوعاً، والعصب المقطوع لا يلتئم وحده. تعرّف على علامات الإصابة، ومتى يُخاط العصب أو يُرقَّع، ولماذا تُجرى هذه العملية تحت المجهر.
- استشاري جراحة العظام وجراحة اليد
- زمالة جراحة اليد – ليدز، بريطانيا
- البورد الكويتي في جراحة العظام
احجز موعدك فيمستشفى السلام – العاصمة 
متى أشتبه بقطع العصب؟
هذه العلامات تستدعي الفحص بعد أي جرح أو إصابة قد تمس عصباً، في اليد أو الذراع أو أي مكان آخر.
- فقدان الإحساس أو تنميل في إصبع أو جزء منه بعد الجرح
- عدم الإحساس بالسخونة أو البرودة أو الوخز في المنطقة
- ضعف في حركة الإبهام أو الأصابع أو القبضة
- تقوّس الأصابع وضعف القرص والضم عند إصابة العصب الزندي
- ألم حاد يشبه الصعقة الكهربائية عند لمس الجرح
- جرح في الرسغ أو الساعد أو أي مكان آخر مع تنميل أو ضعف في ما بعده
يُعتبر التنميل بعد الجرح إصابة عصب إلى أن يثبت العكس. لا تنتظر عودته من تلقاء نفسه، فكلما تأخر الإصلاح قلّ احتمال الشفاء.
كيف يلتئم العصب؟
العصب كابل يحمل ألياف الإحساس والحركة. عندما يُقطع، تتلف الألياف أسفل مكان القطع، ثم تنمو من الطرف القريب ببطء شديد، بمعدل يقارب ملليمتراً واحداً في اليوم. لذلك قد تستغرق العودة أشهراً بحسب بُعد مكان القطع عن أطراف الأصابع أو العضلات.
وإذا بقيت العضلة دون عصب مدة طويلة، تُقدَّر بنحو سنة أو أكثر، فقد تفقد قدرتها على الاستجابة حتى لو وصل العصب إليها لاحقاً. ولهذا يُعدّ الوقت عاملاً أساسياً.
ما الذي يحدد نتيجة الإصلاح؟
حلّلت دراسة تجميعية 623 إصابة في العصبين المتوسط والزندي من 23 دراسة، لمعرفة العوامل المؤثرة في النتيجة بعد الإصلاح المجهري. تبيّن أن العمر ومستوى الإصابة ونوع العصب والتأخر في الإصلاح كلها تؤثر في النتيجة [1].
التأخر في الإصلاح
قلّ احتمال نجاح عودة الحركة بنحو 6% مع كل شهر تأخير، واحتمال عودة الإحساس بنحو 8% [1].
العمر
كان العمر أقوى عامل في عودة الإحساس، وكانت نتائج من هم دون السادسة عشرة أفضل بكثير ممن هم فوق الأربعين [1].
نوع العصب
كان احتمال عودة الحركة بعد إصابة العصب الزندي أقل منه بعد إصابة العصب المتوسط [1].
مستوى الإصابة
يؤثر مكان القطع في النتيجة، ولذلك يُقيِّم الجراح كل حالة بحسب موضعها [1].
هذه نتائج إحصائية لمجموعات من المرضى، وليست وعداً لحالة بعينها.
الإصلاح المباشر تحت المجهر
إذا كان القطع حاداً ونظيفاً ولا توجد فجوة بين الطرفين، يُخاط العصب مباشرة دون شد. تُجرى العملية تحت المجهر الجراحي وبخيوط أدق من الشعرة، مع مطابقة حزم الألياف بحيث يلتقي كل طرف بما يقابله.
هذه الخطوة هي التي يتحكم فيها الجراح، وتتأثر بها نتيجة الإصلاح: الخياطة المتوترة أو غير المتطابقة تُضعف التئام الألياف، وقد تتكوّن ورم عصبي مؤلم (Neuroma). لذلك تحتاج الأعصاب إلى جراح يتقن الجراحة الميكروسكوبية.
متى نحتاج إلى طعم عصبي؟
إذا كانت هناك فجوة بين الطرفين، فشدّهما معاً يضر، ويُسدّ الفراغ بدلاً من ذلك.
| متى يُستخدم؟ | المزايا | الحدود | |
|---|---|---|---|
| إصلاح مباشر | قطع نظيف دون فجوة | لا يحتاج موضعاً جراحياً ثانياً | يجب ألا يكون هناك أي شد |
| طعم من عصب المريض | فجوة أكبر أو إصابة ممزقة أو متأخرة | الخيار المرجعي للفجوات الأطول | أخذه يترك خدراً صغيراً في موضع الأخذ |
| أنبوب عصبي | فجوات قصيرة في أعصاب الأصابع | لا يحتاج إلى أخذ عصب من مكان آخر | الأدلة منخفضة الجودة، وهو أقل ملاءمة للفجوات الطويلة |
ما الذي يقوله الدليل؟ مراجعة منهجية للأدلة حول إعادة بناء أعصاب الأصابع وصفت الأدلة بأنها منخفضة الجودة عموماً، وأشارت إلى أن الأنابيب أعطت في عدة تجارب صغيرة نتائج مقاربة للطعم في الفجوات القصيرة [2]. فاختيار الطريقة يتم بحسب طول الفجوة والعصب المصاب وحالة الجرح.
الإصابات المتأخرة أو المهملة
إذا تأخر التشخيص، يُفحص العصب وقد يلزم طعم عصبي. وإذا طال الوقت حتى فقدت العضلات قدرتها على الاستجابة، فقد تُناقَش عمليات نقل الأوتار لاستعادة الحركة المفقودة.
ومع التأخر تقل فرصة عودة الإحساس والحركة [1]، ولذلك يُنصح بفحص أي تنميل بعد جرح دون انتظار.
ماذا يحدث بعد الإصلاح؟
المراحل تقريبية، وتختلف مدة العودة بحسب مكان الإصابة.
- الأسابيع الأولىجبيرة تمنع الشد على موضع الإصلاح، ثم تحريك تدريجي بإشراف أخصائي اليد.
- بعد ذلكعلاج طبيعي، وتدريب على إعادة الإحساس بتحفيز المنطقة تدريجياً.
- الأشهر التاليةيتقدم نمو العصب شيئاً فشيئاً، ويراقب الجراح تحسّن الإحساس والقوة.
- الحذر في الأثناءحماية المنطقة المخدّرة من الحروق والجروح لأنك لا تشعر بها.
أسئلة شائعة
هل يلتئم العصب المقطوع وحده؟
لا. العصب المقطوع كلياً لا يلتئم بشكل جيد وحده، ويحتاج في الغالب إلى إصلاح جراحي.
هل يرجع الإحساس طبيعياً بعد الإصلاح؟
قد يتحسن الإحساس بدرجات مختلفة، وقد لا يعود طبيعياً تماماً. تتأثر النتيجة بالعمر ومكان الإصابة ونوع العصب وسرعة الإصلاح.
لماذا تُجرى العملية تحت المجهر؟
لأن العصب رقيق وألياف كل حزمة دقيقة جداً، ومطابقة الأطراف بدقة وخياطتها دون شد تتطلب تكبيراً ومهارة.
كم تستغرق العودة؟
أشهراً، لأن العصب ينمو ببطء، وكلما بعدت الإصابة عن الإصبع أو العضلة طال الوقت.
مضى وقت طويل على إصابتي، هل فات الأوان؟
يُفحص العصب أولاً. قد يمكن الإصلاح أو الترقيع، أو تُناقَش عمليات أخرى لاستعادة الوظيفة، لكن فرصة التحسن تقل مع التأخر.
د. عبدالله القصير
استشاري جراحة العظام وجراحة اليد والجراحة الميكروسكوبية، حاصل على زمالة جراحة اليد من ليدز (بريطانيا) والبورد الكويتي في جراحة العظام، بخبرة سبعة عشر عاماً. أستقبل المرضى في مستشفى السلام – العاصمة.
لا تؤجل فحص التنميل بعد الجرح
يمكنك حجز موعد الفحص بالاتصال بمركز اتصال مستشفى السلام – العاصمة.
المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن الفحص الطبي. تختلف النتائج من مريض إلى آخر ولا توجد ضمانات.