كسر العظم الزورقي (Scaphoid)

كسر الزورقي في الرسغ لا تتجاهله

ألم في الرسغ بعد سقطة على اليد؟ قد يكون كسراً صغيراً لا يظهر في الأشعة الأولى. اعرف لماذا يجب فحصه مبكراً، وكيف يُعالَج حسب مكان الكسر ودرجة إزاحته، وما الحل إذا لم يلتئم.

احجز الآن · 1830003اتصل بمركز اتصال مستشفى السلام – العاصمة اقرأ خيارات العلاج

استشاري جراحة العظام وجراحة اليد
زمالة جراحة اليد – ليدز، بريطانيا
البورد الكويتي في جراحة العظام

احجز موعدك فيمستشفى السلام – العاصمة

متى أشك في كسر الزورقي؟

هذه العلامات تستدعي الفحص بعد أي سقطة أو إصابة في الرسغ، حتى لو بدت الإصابة بسيطة.

ألم في جهة الإبهام من الرسغ، خاصةً عند الضغط على الحفرة عند قاعدة الإبهام
بدأ الألم بعد سقطة على كف اليد المفتوحة أو إصابة رياضية أو حادث
تورم خفيف أو كدمة في الرسغ
ألم عند القبض أو قرص الأشياء أو ثني الرسغ أو الاتكاء على اليد
ظننتَ أنه «التواء بسيط» لكن الألم مستمر بعد أسبوع أو أسبوعين
ضعف في القبضة وألم يعود مع الاستعمال

قد تبدو الأشعة الأولى طبيعية رغم وجود كسر. إذا استمر الألم بعد السقطة فلا تكتفِ بنتيجة الأشعة الأولى، واطلب فحصاً من جراح يد.

لماذا لا يجب تجاهل كسر الزورقي؟

الزورقي عظم صغير في الرسغ، لكنه من أكثر عظام الرسغ إشكالاً في الالتئام.

قد لا يظهر في الأشعة الأولى

في بعض الإصابات تبدو الأشعة الأولى طبيعية رغم وجود الكسر، ويظهر لاحقاً في أشعة بعد أسبوع إلى أسبوعين، أو في الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.

تروية دموية ضعيفة

يصل الدم إلى الزورقي من جهة بعيدة نحو جهة قريبة، لذلك يتأخر التئام الكسور القريبة، وقد يتضرر الجزء القريب من العظم (نخر عظمي).

عدم الالتئام قد يمر بصمت

كسر لا يلتئم قد لا يسبب ألماً شديداً، فيُهمل أشهراً أو سنوات حتى يظهر التشوه أو الخشونة.

خشونة الرسغ مع السنين

عدم الالتئام يغيّر ميكانيكا الرسغ، فتظهر مع الوقت خشونة وتشوه (تُعرف بـ SNAC) مع ألم وفقدان حركة وقوة.

هكذا قد تبدو الأشعة الأولى بعد السقطة: طبيعية في الظاهر. وفي بعض الإصابات يكون في الزورقي كسر دقيق لا يظهر فيها، ثم يظهر خط الكسر في أشعة تؤخذ بعد أسبوع إلى أسبوعين. لذلك يُعاد التصوير، أو يُطلب رنين أو أشعة مقطعية، عند استمرار الألم.

**أشعة تبدو طبيعية**وقد يكون الكسر موجوداً رغم ذلك

كلما اكتُشف الكسر وعولج مبكراً زادت فرصة الالتئام بعلاج أبسط.

مكان الكسر يحدد الخطة

يُقسم العظم الزورقي إلى ثلاث مناطق، ولكل منها تروية وفرصة التئام مختلفة. النسب تقريبية.

الزورقي عظم صغير على شكل زورق عند قاعدة الإبهام، ويربط صفّي عظام الرسغ ببعضهما، فيتحمل ضغطاً كبيراً عند الاتكاء على اليد. وأغلب سطحه مغطى بالغضروف، لذلك تصل إليه الأوعية الدموية من مناطق محدودة، وهذا سبب بطء التئام بعض الكسور.

	الطرف البعيد (الحدبة)	الخصر (الوسط)	القطب القريب
مدى الشيوع	الأقل، نحو 5–10%	الأكثر شيوعاً، نحو 70%	نحو 10–20%
التروية الدموية	جيدة	متوسطة	ضعيفة
فرصة الالتئام	عالية	جيدة ما لم يكن مُزاحاً	الأقل، وخطر عدم الالتئام والنخر أعلى
العلاج الغالب	جبيرة أو جبس	جبس أو مسمار حسب الإزاحة	غالباً تثبيت جراحي

العلاج حسب المكان والإزاحة

الإزاحة هي مقدار انزياح جزأي العظم عن بعضهما. يقيسها الجراح عادةً على الأشعة المقطعية، والحد الشائع لاعتبار الكسر مُزاحاً أو غير مستقر هو أكثر من 1 مم تقريباً.

	العلاج المعتاد	المدة التقريبية	ملاحظات
الطرف البعيد (الحدبة)، دون إزاحة	جبيرة أو جبس قصير	نحو 4 إلى 6 أسابيع	غالباً يلتئم جيداً
الخصر، دون إزاحة أو بإزاحة قليلة	جبس من أسفل المرفق، أو تثبيت بمسمار مضغوط عبر الجلد	الجبس عادةً 8 إلى 12 أسبوعاً؛ والمسمار يسمح بحركة أبكر	الدراسات الكبيرة لم تجد فرقاً مهماً في نتيجة الرسغ بين الطريقتين [1]
الخصر، مُزاح أو غير مستقر	جراحة تثبيت بمسمار، وأحياناً مع رقعة عظمية	الالتئام عادةً 8 إلى 12 أسبوعاً	الجبس وحده يرفع خطر عدم الالتئام
القطب القريب	غالباً تثبيت جراحي، وأحياناً بالمنظار	الالتئام أبطأ ويحتاج متابعة بالأشعة المقطعية	خطر النخر وعدم الالتئام أعلى
كسر قديم أو متأخر التشخيص	أشعة مقطعية وتقييم، وغالباً جراحة	بحسب الحالة	الانتظار يقلل فرصة الالتئام

مثال على التثبيت الجراحي: مسمار مضغوط يمر عبر الكسر ليبقي الجزأين متقاربين أثناء الالتئام.

**بعد التثبيت بمسمار**مسمار مضغوط عبر الكسر

ماذا تقول الأدلة؟ في تجربة SWIFFT الكبيرة (31 مستشفى) على كسور الخصر غير المُزاحة أو قليلة الإزاحة (حتى 2 مم)، لم يكن هناك فرق مهم في وظيفة الرسغ بين التثبيت المبكر بالمسمار والجبس، وكانت نسبة عدم الالتئام قليلة في الطريقتين. لذلك يمكن في كثير من الحالات البدء بالجبس وترك الجراحة لمن لا يلتئم كسره، بينما يُناقش التثبيت المبكر لمن يحتاج إلى عودة أسرع إلى العمل أو الرياضة. [1]

علاج عدم التئام العظم الزورقي (Non-union)

إذا لم يلتئم الكسر رغم العلاج، أو اكتُشف بعد وقت طويل، تتغير الخطة.

عدم الالتئام يعني بقاء خط الكسر مفتوحاً مع الوقت. يُؤكَّد بالأشعة المقطعية التي تُظهر الفجوة وأي تشوه في شكل العظم، وبالرنين المغناطيسي الذي يُظهر حالة التروية في الجزء القريب.

يظهر عدم الالتئام بخط كسر ما زال مفتوحاً بعد أشهر، وقد يرافقه تشوه في شكل العظم. وبعد الرقعة العظمية والتثبيت تُتابَع حالة الالتئام بالأشعة.

**عدم التئام (Non-union)**خط الكسر ما زال مفتوحاً

**بعد الرقعة والتثبيت**موضع أخذ الرقعة من الكعبرة ومسمار التثبيت

رقعة عظمية مع تثبيت بمسمار

تُوضع قطعة عظم في موضع الكسر مع تثبيته بمسمار. هذا هو الخيار الأشيع حين تكون التروية جيدة، وقد تُستخدم رقعة على شكل إسفين لتصحيح التشوه.

رقعة عظمية بتروية (Vascularized)

رقعة تحمل وعاءها الدموي، من الكعبرة أو من عظم آخر. تُناقش عندما يكون الجزء القريب بلا تروية (نخر)، أو بعد فشل عملية سابقة.

علاج الإنقاذ عند الخشونة (SNAC)

إذا ظهرت خشونة متقدمة، تُناقش خيارات مثل استئصال الصف القريب من عظام الرسغ، أو إزالة الزورقي مع دمج أربعة عظام، أو دمج الرسغ، لتخفيف الألم مع الحفاظ على وظيفة مقبولة.

ماذا تقول الأدلة؟ المراجعات المنهجية لا تُظهر عموماً تفوقاً واضحاً للرقعة بتروية على الرقعة العادية في نسبة الالتئام، وقد تكون الرقعة العادية أنسب عند وجود تشوه. أما عند نخر الجزء القريب فتشير مراجعة شاملة إلى التئام أعلى مع الرقعة بتروية (نحو 74–88% مقابل 47–62%)، لكن أغلب الدراسات غير عشوائية. [2][3][4]

ماذا تتوقع أثناء العلاج وبعده؟

أرقام تقريبية، وتختلف من مريض إلى آخر ومن كسر إلى آخر.

الجبس أو الجبيرةلأسابيع بحسب نوع الكسر، مع أشعة للمتابعة. وقد تُطلب أشعة مقطعية للتأكد من الالتئام.
بعد التثبيت بمسمارعملية قصيرة غالباً دون مبيت. تُحرَّك الأصابع مبكراً، ويُستعمل الرسغ في الأنشطة الخفيفة بعد أسابيع.
التأهيلعلاج طبيعي لاستعادة الحركة والقوة بعد إزالة الجبس.
العودة للرياضة والأعمال الشاقةبعد التأكد من الالتئام بالأشعة، وقد يستغرق ذلك عدة أشهر.

أسئلة شائعة

هل يمكن أن يوجد كسر والأشعة طبيعية؟

نعم، قد لا يظهر كسر الزورقي في الأشعة الأولى. لذلك إذا استمر الألم يُعاد التصوير بعد أسبوع إلى أسبوعين، أو يُطلب رنين أو أشعة مقطعية.

هل أحتاج إلى جراحة دائماً؟

لا. كثير من الكسور غير المُزاحة تلتئم بالجبس. الجراحة تُناقش في الكسور المُزاحة أو غير المستقرة، وكسور القطب القريب، وعند عدم الالتئام.

كم يستغرق الالتئام؟

عادةً أسابيع إلى أشهر، وهو أبطأ من أغلب الكسور بسبب ضعف التروية.

لدي ألم قديم في الرسغ منذ سقطة قبل سنوات، فماذا أفعل؟

يُنصح بالفحص والأشعة المقطعية. قد يكون الكسر لم يلتئم. ويمكن علاج كثير من الحالات حتى بعد وقت، لكن وجود الخشونة قد يغيّر الخيارات.

متى أعود إلى الرياضة والعمل؟

بحسب نوع الكسر وطريقة العلاج، وبعد التأكد من الالتئام. يحدد الجراح الموعد المناسب لحالتك.

د. عبدالله القصير

استشاري جراحة العظام وجراحة اليد والجراحة الميكروسكوبية، حاصل على زمالة جراحة اليد من ليدز (بريطانيا) والبورد الكويتي في جراحة العظام، بخبرة سبعة عشر عاماً. أستقبل المرضى في مستشفى السلام – العاصمة.

لا تنتظر حتى يتفاقم الألم

يمكنك حجز موعد الفحص بالاتصال بمركز اتصال مستشفى السلام – العاصمة.

احجز الآن · 1830003اتصل بمركز اتصال مستشفى السلام – العاصمة

المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن الفحص الطبي. تختلف النتائج من مريض إلى آخر ولا توجد ضمانات.

المراجع العلمية