قطع الوتر في اليد، لا تكتفِ بخياطة الجلد
جرح في الإصبع أو الكف أو ظهر اليد بسكين أو زجاج أو آلة؟ قد يكون الوتر مقطوعاً حتى لو بدا الجرح صغيراً. تعرّف على علامات قطع الأوتار، وكيف تُصلَح، وما الذي تعتمد عليه نتيجة الإصلاح.
- استشاري جراحة العظام وجراحة اليد
- زمالة جراحة اليد – ليدز، بريطانيا
- البورد الكويتي في جراحة العظام
احجز موعدك فيمستشفى السلام – العاصمة 
متى أشتبه بقطع الوتر؟
هذه العلامات تستدعي فحص جراح يد بعد أي جرح في اليد، حتى لو كان صغيراً.
- جرح في باطن الإصبع أو الكف أو ظهر اليد بسكين أو زجاج أو آلة
- عدم القدرة على ثني الإصبع أو أحد مفاصله، أو على فرده كاملاً
- وضع غير طبيعي للإصبع مقارنة بالأصابع المجاورة
- ألم عند محاولة الحركة أو ضعف في القبضة
- تنميل في الإصبع، وقد يدل على إصابة عصب مرافقة
- جرح خُيط في الطوارئ لكن الحركة لم ترجع كما كانت
حجم الجرح لا يدل على حجم الإصابة. قد يختبئ تحت جرح صغير قطع في وتر أو عصب. اطلب فحص جراح يد في وقت مبكر، ولا تكتفِ بخياطة الجلد.
كيف تعمل أوتار اليد؟
الأوتار حبال قوية تربط عضلات الساعد بعظام الأصابع. أوتار الثني في باطن الإصبع تغلق اليد، وأوتار الفرد على ظهرها تفتحها.
يمر وتر الثني داخل نفق ضيق مع بكرات تُبقيه قريباً من العظم، ولذلك فإن إصابته في منطقة الإصبع حساسة وتحتاج إلى إصلاح دقيق يحفظ هذه البكرات.
قطع أوتار الثني (باطن الإصبع والكف)
لا يلتئم وتر الثني المقطوع بالجبيرة وحدها، لأن طرفيه ينسحبان ويتباعدان. لذلك يكون العلاج في الغالب جراحياً: يُخاط الوتر بغرز قوية تمر داخل جسمه، مع غرزة سطحية، وتُحفظ البكرات التي يمر تحتها حتى يعمل الإصبع بانسيابية.
قوة الإصلاح مهمة لأن الحركة تبدأ بعد أيام قليلة من العملية. وتذكر المراجعات أن الإصلاح بعدة خيوط يسمح بالحركة المبكرة ويقلل خطر الانقطاع، لكنه يزيد حجم موضع الإصلاح فيرفع احتمال الالتصاقات، ولذلك يوازن الجراح بين القوة والانزلاق [1].
ثم يبدأ العلاج الطبيعي مبكراً بحركة محمية تحت إشراف أخصائي يد وجبيرة واقية. وجدت مراجعة منهجية أن برامج الحركة الفعالة المبكرة، وبرامج كلينرت ودوران، تعطي نسبة انقطاع منخفضة ومدى حركة مقبولاً في المنطقة الثانية [2]. أما مراجعة كوكرين لعام 2021 (16 تجربة و1108 مشاركين) فرأت أن الأدلة ضعيفة ولا تحسم أي برنامج هو الأفضل [3]، لذلك يختار الجراح والمعالج البرنامج بحسب الإصابة وقدرة المريض على الالتزام.
قطع أوتار الفرد (ظهر الإصبع واليد)
أوتار الفرد رقيقة وقريبة من الجلد والعظم، لذلك يصاحب قطعها كثيراً جرح في المفصل أو كسر. يُخاط الوتر في الغالب، ثم تُستخدم جبيرة أو برنامج حركة محمية بحسب مكان القطع.
إصبع المطرقة (Mallet finger) إصابة شائعة في طرف الإصبع: ينقطع الوتر أو ينخلع جزء صغير من العظم عند المفصل الأخير فلا يستقيم الطرف. يُعالَج غالباً بجبيرة مستمرة تُبقي المفصل مفروداً نحو ست إلى ثماني أسابيع دون خلعها، ثم جبيرة ليلية. وترى مراجعة كوكرين أن الأدلة غير كافية للمفاضلة بين أنواع الجبائر، وأن التزام المريض بارتدائها هو العامل المحوري [4].
العلاج حسب نوع الإصابة
المدد تقريبية وتختلف من حالة إلى أخرى.
| العلاج المعتاد | المدة التقريبية | ملاحظات | |
|---|---|---|---|
| قطع كامل في وتر الثني | إصلاح جراحي ثم حركة محمية | جبيرة واقية لعدة أسابيع ثم علاج طبيعي | الأفضل أن يتم مبكراً وعلى يد جراح يد |
| قطع جزئي في وتر الثني | مراقبة أو إصلاح بحسب نسبة القطع | يُحدَّد عند الفحص والجراحة | القطع الكبير قد ينقطع لاحقاً فيحتاج إصلاحاً |
| قطع وتر الفرد على الإصبع أو اليد | خياطة الوتر مع جبيرة أو حركة محمية | عدة أسابيع | قد يصاحبه جرح مفصل أو كسر |
| إصبع المطرقة | جبيرة مستمرة للمفصل الأخير | ست إلى ثماني أسابيع | الجراحة لحالات محدودة |
| إصابة قديمة أو مُتأخرة | تقييم، وقد يلزم طعم وتر أو إصلاح على مرحلتين | تختلف | نتائجها أقل قابلية للتوقع من الإصلاح المبكر |
ما الذي يقوله الدليل؟ الأدلة المتاحة تدعم الحركة المبكرة المحمية بعد إصلاح وتر الثني، لكنها ضعيفة في تحديد برنامج واحد هو الأفضل [2][3]. لذلك تتوقف النتيجة كثيراً على جودة الإصلاح وعلى التزام المريض بالجبيرة والتمارين.
لماذا الإصلاح المتقن من البداية؟
الفرصة الأولى للإصلاح هي الأفضل. وإذا لم يُحسن الإصلاح فقد تظهر هذه المشكلات:
انقطاع الإصلاح
قد ينقطع الوتر مرة أخرى إذا كان الإصلاح ضعيفاً أو حُرّك الإصبع بغير الطريقة الموصوفة.
الالتصاقات والتيبس
قد يلتصق الوتر بما حوله فلا ينزلق، ويبقى الإصبع متيبساً لا يغلق كاملاً.
عملية ثانية
قد يلزم تحرير الالتصاقات أو طعم وتر، وهي عمليات أصعب ونتائجها أقل قابلية للتوقع.
ماذا يحدث أثناء العلاج وبعده؟
المراحل تقريبية وتختلف من حالة إلى أخرى.
- الأيام الأولىجبيرة واقية، ورفع اليد، وبدء أولى التمارين تحت إشراف أخصائي اليد.
- الأسابيع الأولىحركة محمية وفق البرنامج، مع الحذر من أي شد على الوتر.
- بعد ذلكإزالة الجبيرة تدريجياً ثم تمارين لاستعادة الحركة والقوة.
- الأعمال اليدوية الشاقةبعد التأكد من قوة الإصلاح، وقد يستغرق ذلك أشهراً.
أسئلة شائعة
جُرحت يدي وخُيط الجرح في الطوارئ، هل أحتاج إلى فحص جراح يد؟
نعم، إذا كان الإصبع لا يثنى أو لا يُفرد كاملاً، أو كان هناك تنميل، فقد يكون هناك وتر أو عصب مقطوع لم يُلاحظ.
هل أنتظر أياماً قبل مراجعة جراح اليد؟
الأفضل الفحص في وقت مبكر. ويحدد الجراح موعد الإصلاح بحسب حالة الجرح، فبعض الجروح تُصلَح خلال أيام، وبعضها يحتاج تنظيفاً أولاً.
هل الجراحة ضرورية دائماً؟
في القطع الكامل لوتر الثني نعم في الغالب. وفي إصبع المطرقة يكفي غالباً العلاج بالجبيرة. والقطع الجزئي يُقرَّر بعد الفحص.
هل ترجع الحركة كاملة؟
يختلف ذلك بحسب مكان الإصابة وعمق الجرح وسرعة العلاج والتزام المريض بالتمارين. لا توجد ضمانات، لكن الإصلاح المتقن والتأهيل الجيد يحسّنان الفرصة.
ماذا لو مرّت أسابيع أو أشهر على الإصابة؟
يُفحص الإصبع وتُقيَّم حالة الوتر، وقد تُناقَش عمليات الطعم أو الإصلاح على مرحلتين، ونتائجها أقل قابلية للتوقع من الإصلاح المبكر.
د. عبدالله القصير
استشاري جراحة العظام وجراحة اليد والجراحة الميكروسكوبية، حاصل على زمالة جراحة اليد من ليدز (بريطانيا) والبورد الكويتي في جراحة العظام، بخبرة سبعة عشر عاماً. أستقبل المرضى في مستشفى السلام – العاصمة.
لا تؤجل فحص جرح اليد
يمكنك حجز موعد الفحص بالاتصال بمركز اتصال مستشفى السلام – العاصمة.
المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن الفحص الطبي. تختلف النتائج من مريض إلى آخر ولا توجد ضمانات.
المراجع العلمية
- Zone II flexor tendon repair: number of strands, technique and postoperative rehabilitation – a narrative review. Orthopedic Reviews.
- Chesney A, et al. Systematic review of flexor tendon rehabilitation protocols in zone II of the hand. Plast Reconstr Surg. 2011.
- Peters SE, et al. Rehabilitation following surgery for flexor tendon injuries of the hand. Cochrane Database Syst Rev. 2021 (CD012479).
- Interventions for treating mallet finger injuries. Cochrane Database Syst Rev (CD004574).